Alles over vergoedingen
Iedereen die in Nederland woont of werkt moet een basisverzekering afsluiten. Deze zorgverzekering helpt je om de kosten voor zorg te betalen. Iedereen betaalt mee aan de zorg. Daarbij maakt je leeftijd, gezondheid of inkomen niet uit. Het ministerie van Volksgezondheid Welzijn en Sport bepaalt welke zorg in het basispakket zit. Zo houden we de zorg betaalbaar.
Hoe werkt je zorgverzekering?
Met je basisverzekering heb je recht op medische zorg die je nodig hebt. Denk bijvoorbeeld aan:
- Zorg van je huisarts
- Zorg van het ziekenhuis
- Medicijnen
- Kraamzorg
Je kunt een basisverzekering afsluiten via een zorgverzekeraar zoals a.s.r. Zorgverzekeraars zijn verplicht om iedereen te accepteren voor het basispakket. Ze mogen ongezonde mensen niet weigeren.
Aanvullende verzekering
Naast je basisverzekering kun je ook een aanvullende verzekering afsluiten. Dat kan handig zijn als je zorg nodig hebt die je basisverzekering niet vergoedt. Denk bijvoorbeeld aan de tandarts, fysiotherapie en bril of lenzen. Zorgverzekeraars mogen zelf bepalen welke aanvullende verzekeringen zij aanbieden.
Op de website van de overheid lees je alles over hoe de zorgverzekering in Nederland is geregeld.
Wanneer wordt zorg uit het basispakket vergoed?
Het ministerie van Volksgezondheid Welzijn en Sport bepaalt de inhoud van het basispakket. Zij krijgen daarvoor advies van het Zorginstituut Nederland.
Of je zorg uit het basispakket vergoed wordt, hangt af van drie belangrijke voorwaarden:
Het gaat om zorg zoals een huisarts of specialist die ‘pleegt te bieden’
'Pleegt te bieden' betekent dat zorgverleners zorg bieden die bij hun expertise past. Dit betekent bijvoorbeeld dat een oogarts geen hart kan behandelen. Daar is deze arts niet voor opgeleid.
Het is zorg die voldoet aan de ‘stand van de wetenschap en praktijk’
De stand van de wetenschap en praktijk betekent dat er genoeg wetenschappelijk bewijs is dat de behandeling werkt in een groep mensen. We stellen dit vast voordat iemand de behandeling krijgt. Het is dus niet zo dat je achteraf kan zeggen dat de zorg jou beter heeft gemaakt. En dat je daarom recht hebt op een vergoeding.
Je krijgt zorg als je daar redelijkerwijs op bent aangewezen
Dit betekent dat je de zorg, op dat moment, écht nodig hebt. Dit controleren we met drie begrippen:
- Zorgbehoefte: er is een medische reden voor de zorg.
- Adequaatheid: de behandeling past bij de zorg die je nodig hebt.
- Doelmatigheid: de behandeling is niet onnodig duur.
Bijvoorbeeld: Iemand heeft slijtage aan zijn rechterheup. De arts stelt fysiotherapie voor. Dat is een geaccepteerde behandeling. Als iemand beter wordt door fysiotherapie, dan is een heupprothese niet nodig. Fysiotherapie is minder duur dan een heupprothese.
Hoe weet je of je zorg vergoed wordt?
Er gelden verschillende regels voor het vergoeden van zorg. Wil je gebruikmaken van zorg in Nederland? Dan vindt je alles over vergoedingen per behandeling in de Vergoedingenvinder.
Vergoedingen zorg in het buitenland
Heb je zorg nodig in het buitenland en is het geen spoed? Dan heb je altijd vooraf toestemming nodig van a.s.r. Deze toestemming noemen we een machtiging.
Veelgestelde vragen
Wie beoordeelt of je zorg wordt vergoed?
Bij elke zorgverzekeraar werken onafhankelijke artsen. Zij beoordelen of de zorg die je aanvraagt valt onder de landelijke vergoedingsvoorwaarden.
Wat gebeurt er als je toestemming (machtiging) vraagt voor een behandeling?
Bij elke zorgverzekeraar werken onafhankelijke artsen. Zij beoordelen jouw aanvraag voor een behandeling. Je ontvangt altijd een reactie van ons. Daarin lees je of je toestemming hebt gekregen voor een behandeling of niet.
Wat als ik geen toestemming heb gekregen voor een behandeling?
Het kan zijn dat we jouw aanvraag voor een machtiging niet hebben goedgekeurd. Dat is vervelend. Ben je het daar niet mee eens? Dan ontvangen we graag extra informatie van jouw behandelaar waaruit blijkt dat de behandeling noodzakelijk is. Deze informatie kun je opnieuw naar ons sturen.