De Eigen Keuze restitutieverzekering wordt vanaf 2025 een combinatieverzekering. Dit heeft gevolgen voor de vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverleners in de GGZ en wijkverpleging. Op deze pagina vind je de belangrijkste vragen over de Eigen Keuze combinatieverzekering.
Niet-gecontracteerde zorgverleners in de GGZ en wijkverpleging vragen vaak meer dan het gemiddelde tarief. Door deze hogere kosten stijgt de zorgpremie voor iedereen. Om de zorg betaalbaar en toegankelijk te houden, wordt de restitutieverzekering aangepast naar een combinatieverzekering.
Met de restitutieverzekering kreeg je 100% vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg in de GGZ en wijkverpleging. Bij de combinatieverzekering wordt dit maximaal 90% van het gemiddeld gecontracteerde tarief bij gecontracteerd zorgverleners; de rest betaal je zelf. Voor alle andere zorg bij zorgverleners zonder contract blijft de vergoeding maximaal 100% tot het marktconform tarief (tenzij de rekening onredelijk hoog is in vergelijking met andere zorgverleners in Nederland).
Ben je in 2024 met een behandeling gestart bij een niet-gecontracteerde zorgverlener voor GGZ of Wijkverpleging en gaat deze behandeling nog verder in 2025? Kijk dan of je in aanmerking komt voor de overgangsregeling.
*tenzij de rekening onredelijk hoog is in vergelijking met andere zorgverleners in Nederland
Het verschil tussen onze combinatie- en naturaverzekering zit in de hoogte van de vergoeding die je krijgt als je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. In onderstaande tabel ze je de vergoeding per verzekering.
| Eigen Keuze combinatieverzekering | Ruime Keuze naturaverzekering | |
|---|---|---|
| Gecontracteerde zorgverleners | 100%* | 100% |
| Niet-gecontracteerde zorgverleners | 100%* | 85% |
| Wijkverpleging en GGZ | Maximaal 90% van het gemiddeld gecontracteerd tarief | Maximaal 75% van gemiddeld gecontracteerd tarief |
| Overige zorg | Maximaal 100% tot het marktconform of wettelijke tarief* | Maximaal 85% van het gemiddeld gecontracteerd tarief |
*tenzij de rekening onredelijk hoog is in vergelijking met andere zorgverleners in Nederland
Meer informatie over de vergoeding van niet-gecontracteerde zorg vind je op onze pagina over maximale vergoedingen.
Voor meer informatie over de vergoedingen en voorwaarden verwijzen we je naar onze polisvoorwaarden. Aan deze tekst kun je geen rechten ontlenen.
Onder GGZ vallen behandelingen bij de psycholoog, psychiater en andere geestelijke gezondheidszorg. Wijkverpleging is verpleging en persoonlijke verzorging aan huis.
De overgangsregeling zorgt dat je in 2025 de zorg bij niet-gecontracteerde zorgverleners voor GGZ of wijkverpleging nog gewoon vergoed krijgt zoals je gewend bent.
Deze regeling geldt van 1 januari 2025 tot en met 31 december 2025. Vanaf 1 januari 2026 wijzigt de vergoeding voor niet-gecontracteerde zorgverleners voor GGZ of wijkverpleging naar maximaal 90% van het tarief gemiddeld gecontracteerd tarief.
De overgangsregeling gaat automatisch in als je:
Let op: het kan zijn dat deze gegevens (nog) niet allemaal verwerkt zijn en je wél gebruik kan maken van de overgangsregeling. Bijvoorbeeld als je:
Gemiddeld gecontracteerd tarief
Het 'gemiddeld gecontracteerd tarief' is het bedrag wat wij gemiddeld betalen voor een behandeling aan zorgverleners waar wij wél een contract mee hebben.
Marktconform tarief
Met 'marktconform tarief' bedoelen we de kosten die in de Nederlandse marktomstandigheden als redelijk worden gezien voor een behandeling. We kijken daarvoor naar wat zorgverleners in Nederland rekenen voor een bepaalde behandeling. Als de kosten van zorg hoger zijn dan het marktconform tarief, dan wordt het gedeelte van de kosten boven het marktconform tarief niet vergoed.
Wil je je zorgverzekering wijzigen voor 2025? Dit kan tot en met 31 januari via je a.s.r. account of de a.s.r. zorg app. Wijzig je je zorgverzekering na 31 januari? Dan gaat de verzekering in per 1 januari van het volgende kalenderjaar.
Je kan jouw zorgverzekering opzeggen of overstappen naar een andere verzekeraar tot en met 31 december. Ontvangen we jouw opzegging op 1 januari of later? Dan kunnen wij jouw zorgverzekering pas opzeggen per 1 januari van het volgende jaar.
Opzeggen of overstappen kan op twee verschillende manieren: via de overstapservice van je nieuwe zorgverzekeraar, of via je a.s.r. account of de a.s.r. zorg app.