Als je naar een zorgverlener gaat waar a.s.r. geen contract mee heeft dan zit er een maximum aan de vergoeding die je van a.s.r. kunt krijgen. Het bedrag dat je maximaal kunt krijgen noemen we een maximale vergoeding.
Max. 85% vergoeding van het gemiddelde gecontracteerde tarief met uitzondering van:
• GGZ 75% van het gemiddelde gecontracteerde tarief
• Wijkverpleging 75% van het gemiddelde gecontracteerde tarief
• Vervoer 85% van het gemiddeld gecontracteerd tarief
100% vergoeding van het marktconform tarief of wettelijk maximum tarief met uitzondering van:
• GGZ 75% van het gemiddeld gecontracteerd tarief
• Wijkverpleging 75% van het gemiddelde gecontracteerd tarief
100% vergoeding van het marktconform tarief of wettelijk maximum tarief met uitzondering van:
• GGZ 90% van het gemiddeld gecontracteerd tarief
• Wijkverpleging 90% van het gemiddeld gecontracteerd tarief
Voor fysiotherapie die wordt vergoed vanuit je aanvullende verzekering is er max. 75% vergoeding van het gemiddeld gecontracteerd tarief.
Omdat die in een jaar kunnen wisselen tonen we die hier niet. Wil je weten welke vergoeding er geldt voor Dure Geneesmiddelen als je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat? Neem dan contact met ons op.
Max. 65% vergoeding van het gemiddeld gecontracteerd tarief
• Vervoer 65% van het gemiddeld gecontracteerd tarief
Max. 85% vergoeding van het gemiddeld gecontracteerd tarief met uitzondering van:
• GGZ 75% van het gemiddeld gecontracteerde tarief
• Wijkverpleging 75% van het gemiddeld gecontracteerde tarief
• Vervoer 85% van het gemiddeld gecontracteerde tarief
100% vergoeding van het marktconform tarief of wettelijk maximum tarief met uitzondering van:
• GGZ 90% van het gemiddeld gecontracteerd tarief
• Wijkverpleging 90% van het gemiddeld gecontracteerd tarief
Voor fysiotherapie die wordt vergoed vanuit je aanvullende verzekering is er afhankelijk van de aanvullende verzekering die je kiest, max. 75% of 100% vergoeding van het gemiddeld gecontracteerd tarief.
Omdat die in een jaar kunnen wisselen tonen we die hier niet. Wil je weten welke vergoeding er geldt voor Dure Geneesmiddelen als je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat? Neem dan contact met ons op.
Het 'gemiddeld gecontracteerd tarief' is het bedrag wat wij gemiddeld betalen voor een behandeling aan zorgverleners waar wij wél een contract mee hebben.
Het 'laagst gecontracteerde tarief' is het minimum bedrag dat wij betalen voor een behandeling aan een zorgverlener waar wij wél een contract mee hebben.
Met 'marktconform tarief' bedoelen we de kosten die in de Nederlandse marktomstandigheden als redelijk worden gezien voor een behandeling. We kijken daarvoor naar wat zorgverleners in Nederland rekenen voor een bepaalde behandeling. Als de kosten van zorg hoger zijn dan het marktconforme tarief, dan wordt het gedeelte van de kosten boven het markconforme tarief niet vergoed.
Het 'wettelijk maximum tarief' is een door de overheid vastgesteld tarief voor bepaalde zorg.
Als jouw zorgkosten hoger zijn dan de maximale vergoeding, moet je het verschil zelf betalen. Dit kan een hindernis voor je zijn als je zorg wilt van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben. Als dat een te grote hindernis voor je is (een hinderpaal), kun je misschien een hogere vergoeding krijgen.
Je kunt hiervoor een verzoek indienen via ons klachtenformulier. Geef in je verzoek aan welke zorg je nodig hebt, wat de kosten zijn en welk deel je zelf moet betalen. Leg ook uit waarom de maximale vergoeding voor jou een groot probleem is.
Binnen 10 werkdagen krijg je een reactie op je verzoek. Als we meer tijd nodig hebben, laten we dit ook binnen 10 werkdagen weten.
Heb je een vraag of hulp nodig? Neem contact met ons op via één van onze contactmogelijkheden. Wij helpen je graag verder.